乐山医保异地就医怎么备案报销

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乐山医保异地就医怎么备案

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  乐山医保异地就医登记备案指南

  申请条件:

  1、退休异地安置和长期异地居住的医疗保险参保人员

  2、因疾病治疗需要转至参保地以外就医的医疗保险参保人员

  3、因出差、探亲、旅游等临时离开参保地在异地因急症抢救入院的医疗保险参保人员

  4、省内跨市(州)发生外伤入院的医疗保险参保人员

  5、其它符合参保地规定可异地就医的情形

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  所需材料:

  1、转诊转院证明、相关身份证明复印件(转诊转院备案所需材料)

  2、《四川省省内异地就医外伤入院登记表》、相关身份证明复印件(外伤备案所需材料)

  3、居住证复印件、相关身份证明复印件、异地就医登记备案表(长期异地备案所需材料)

  4、病案首页、抢救措施等(急症抢救所需材料)

  办理流程:

  1、医疗保险参保人员提交异地就医登记备案申请材料。

  2、经办人员对申请材料进行审核。属于受理范围,申请材料齐全的,可即时办理异地就医登记备案手续;申请材料不齐全或不符合规定的,当场告知参保人员应补正的全部内容。不属于受理范围的,不予办理,并向参保人员解释有关政策及规定。

  办理方式:

  1、线下办理:乐山市医疗保障局 地址:四川省乐山市市中区郑坝街56号

  2、线上办理:乐山市医疗保障网上办事大厅【https://ggfw.scyb.org.cn/hsa-local-prod/web/hallEnter/#/Index】

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  报销政策:

  1、起付线标准:

  职工:920元 城乡居民:850元

  参保人员在一个自然年度内多次住院的,从第二次起,起付线标准每次降低10%,但不得低于起付线的50%。参保人员跨年住院的,起付线就高补差。

  在一个自然年度内,住院和门诊特殊疾病起付线分别计算。

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  2、报销比例:

  在职:82% 退休:87% 城乡居民一档:70% 城乡居民二档:80%

  3、乙类药品及部份支付费用诊疗项目的个人先付比例:

  职工先付比例是12%,居民先付比例是15%

  4、特殊和一次性医用材料部分支付费用诊疗项目个人先付比例

  材料费用的单价在100元以下的个人先付比例为15%;100元-1000元的个人先付比例为20%;1001元-10000元的`个人先付比例为30%;10001元-30000元的个人先付比例为40%;30001元-50000元的个人先付比例为50%;50001元以上个人先付比例为60%。

  5、住院医保报销封顶线:

  职工:35万元 城乡居民:22万元 城乡居民一档:18万元

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  办理步骤:

  1、先备案

  异地就医前需要先在参保地医保经办机构办理备案,也就是要提前告知你的参保地。

  办理异地就医备案的三种途径:

  一是到参保地医保经办服务大厅现场办理

  二是通过四川医保公共服务网上服务大厅或四川省政务服务网办理

  三是跨省异地就医备案还可以通过“国家医保服务平台”手机 APP 或者“国家异地就医备案”微信小程序进行线上办理

  温馨提示:

  通过现场办理方式可即时办结;通过线上办理方式,可在2个工作日后通过线上办理渠道自行查询办理结果。异地就医住院和门诊慢特病需要办理备案,普通门诊和药店购药无需备案。

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  2、选定点

  参保人员备案后在异地就医时,要选择当地开通了异地联网结算的定点医药机构才可以直接结算。

  通过“国家医保服务平台”手机 APP “异地备案”查询服务可以查询。

  3、持卡(码)就医

  备案成功的参保人员,在开通了异地联网结算的定点医药机构就医购药时,需要持医保电子凭证或社保卡直接结算医药费用。